Case Study

Case Study:

MADAGASCAR

Introduction

Madagascar que l’on appelle souvent “huitième continent ” à

cause de sa biodiversité éblouissante et de son unique mélange

de peuples, de langues et de traditions, est en train de lutter

pour équilibrer la croissance économique et la conservation de

ses inestimables ressources naturelles. En effet, c’est le fait

d’avoir reconnu la tension sans cesse croissante existant entre la

dégradation de l’environnement, la stagnation économique et la

surpopulation qui a poussé le Gouvernement de Madagascar à

revenir sur sa position jadis ouvertement pro nataliste, pour

faire de la planification familiale et de la santé, l’un des huit

piliers de son plan d’action de développement: “Nous nous

efforcerons d’assurer que tout notre peuple soit en bonne santé

et capable de contribuer de manière productive au développement

national et vivre une longue vie et prospère. Les problèmes de

la malnutrition et de la malaria seront résolus. Le VIH et le

SIDA ne progresseront pas; l’eau potable sera disponible à tous;

et grâce à l’éducation et à la prestation des services de santé,

la taille moyenne de la famille malgache sera réduite.”

A l’Est de Madagascar, l’initiative de CARE “Extra Mile Initiative”

(EMI) s’est attelé à pourvoir exactement cela: l’éducation

et les services de planification familiale dans six communes

enclavées faisant frontière avec d’importantes zones de

conservation, où les ressources écologiques subissent la pression

d’une population croissante. Lorsque EMI a commencé, le taux

de prévalence de contraception y était d’environ 11 pourcent,

méthodes traditionnelles et modernes confondues – ce qui était

bien en dessous de la moyenne nationale de 27 pourcent.

iii

Douze

mois seulement plus tard, 24 pourcent des femmes en âge de procréer vivant dans la zone d’intervention du projet

utilisaient une méthode quelconque pour planifier leurs familles.

Comment EMI a-t-il pu récolter un tel succès en si peu de temps? Les habitants de ces six communes avaient

certainement exprimé d’énormes besoins non satisfaits en matière de planification familiale, sur base de préférences

qu’ils ont déclarées concernant le nombre d’enfants désirés et quand ils les voulaient à l’avenir. (En fait, le niveau

des besoins non satisfaits parmi les non utilisateurs des services est resté élevé une année après le début des

activités du projet, malgré le bond enregistré en matière d’utilisation des contraceptifs. Se référer à la section

“Prochaines Etapes et Opportunités d’Avenir”, page 4). Ajouter à cela le fait que l’arrivée de CARE était considérée

par ces communes enclavées comme une opportunité – souvent parmi les toutes premières du genre – à participer

à un projet de développement. Pourtant CARE a également cherché à adapter l’approche EMI pour répondre aux

besoins des communautés fort enclavées, et de laisser en place un réseau de personnes et d’institutions outillées

et capables d’assurer la pérennité des gains obtenus.

L’Initiative “Extra Mile” de CARE

En 2005, l’USAID a invité CARE à travers le projet ACQUIRE

à mettre en œuvre EMI. Le nom même du projet

indiquait l’effort supplémentaire que CARE devait fournir pour juste atteindre les six communes: par moto, par

pirogue, et surtout à pieds.

EMI dont la durée de vie est de deux ans, est au fond un projet de planification familiale à base communautaire

assez ordinaire. Comme c’est typiquement le cas, CARE a lié son intervention aux centres de santé des communes

(l’échelon le plus bas du système de service du Ministère de la Santé) et aux communautés elles mêmes, où EMI a

formé un groupe considérable de citoyens volontaires pour qu’ils fournissent des informations dans leurs propres

villages, ainsi que des contraceptifs aux Agents de Santé à base Communautaire (ASBC).

Mais ce qui était unique - comme si l’extra mile

constituait une réalité opérationnelle – c’était le fait

d’avoir incorporé EMI non seulement dans le système

sanitaire local et les communautés qu’il dessert,

mais aussi dans le gouvernement local, donnant

ainsi lieu à une solide triade (du point de vue de la

mise en oeuvre et de la supervision des activités).

A Madagascar, le gouvernement central mandate

la structure du gouvernement de la commune.

Parmi les entités administratives clés, figure la

Commission de Développement Social (CDS) qui a

la charge d’appuyer les services essentiels tels que

la santé et l’éducation. Cependant, n’ayant presque

pas de formation, de guidance, ou de fonds, et

sans autorité claire pouvant intervenir dans la hiérarchie des services techniques gérés par l’Etat, plusieurs CDS

n’existent que de nom. Tel était le cas dans les six communes avant que CARE ait commencé EMI.

Afin d’incorporer la planification familiale dans les responsabilités des CDS avec succès, CARE devait d’abord aider

chaque comité à devenir fonctionnel.

Quelle formation CARE a-t-il offerte à chaque CDS?

Formation Générale

•

Information de base sur la planification familiale et la santé maternelle/infantile

Management et Supervision

•

Formulation d’une stratégie de santé et d’un plan d’action

•

Participation et transparence en matières de supervision, suivi et rédaction
des rapports

•

Protocole des réunions ; résolution des problèmes

•

Promotion de l’utilisation des fonds nationaux d’équité pour les soins de santé

Bonne Gouvernance

•

Participation (plus de gens peuvent exprimer leurs voix dans le processus de
prise de décision)

•

Gestion transparente et comptable des ressources

•

Genre, droits humains et responsabilités

Qu’est-ce qu’un CDS?

Le CDS est un microcosme de
la commune. Ses membres
sont des élus locaux (tel
que le maire), des chefs
traditionnels (chefs de
village), des leaders religieux
et sociaux, des représentants
locaux des services de l’Etat
(des médecins ou des infir-
miers des centres de santé).
Et dans le cas des communes
appuyées par EMI, on compte
aussi des ASBC sélectionnés.

Triade EMI

Rôle de CARE: Guider, former, assurer certains paiements

Centre
de Santé

ASBC

Autres

volontaires

Communauté

CDS

Gouvernement

Local

Services

Techniques

Représentants des

Communautés

Supervision,

Appui social

et Logistique

Formation

et Appui

Techniques

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Le rôle de CARE dans le projet EMI était de former et

de faire du coaching afin de développer des aptitudes

et des capacités chez les trois parties de la triade, et

de favoriser la collaboration, alors que cela n’existait

pas auparavant. En plus de la formation des membres

des CDS, CARE et les agents des centres de santé

ont donné une formation de grande envergure au

réseau des bénévoles, qui à leur tour ont offert

des informations et des services aux communautés.

CARE a aussi formé les agents de santé sur la façon

d’utiliser le Collier du Cycle (un outil servant à

aider ceux qui utilisent la méthode calendrier ou la

méthode des jours fixes). Ils avaient déjà été formés

sur l’utilisation des autres méthodes de contraception.

Sous la guidance de CARE, les six triades locales ont

assumé la responsabilité d’organiser et d’exécuter des

formations en planification familiale et de prester des

services dans les communes.

Les Résultats

Après seulement une année d’activités de EMI,

le taux de prévalence de 11% enregistré lors de

l’enquête de base avait plus que doublé, atteignant

24%. L’évaluation finale déterminera un nouveau

taux. En attendant, les données mensuelles

concernant les utilisateurs indiquent un nombre

sans cesse croissant de femmes qui choisissent

d’utiliser une méthode de contraception.

Le niveau de connaissances que les gens ont concernant les méthodes a également augmenté. L’enquête de base

avait montré qu’environ 74 pourcent de femmes et 61 pourcent d’hommes avaient entendu parler au moins d’une

méthode moderne ou traditionnelle pour prévenir la grossesse. Lors de l’évaluation à mi-parcours, la connaissance

d’au moins une méthode avait augmenté à 83% pourcent chez les femmes et à 74 pourcent chez les hommes

Cette augmentation est due en partie au réseau de grande envergure d’ASBC formés par EMI et d’autres volontaires

qui sont actifs dans les communautés. Jean Line, un ASBC à Ambahoabe déclare: “Avant EMI, même moi, je ne

connaissais pas la planification familiale; c’est seulement le médecin qui la connaissait. Et les membres des

communautés l’apprenaient seulement par hasard, comme par exemple, lorsqu’une femme tombait malade et que le

médecin prescrivait une contraception afin d’éviter qu’elle tombe enceinte pendant la période de convalescence.”

EMI a fort augmenté le nombre de canaux de vulgarisation des informations concernant la planification familiale.

Fifi Aurélie est membre de Miaradia, l’une des douzaines de groupes civiques qui participent au projet. Elle déclare ce

qui suit: “Nos messages et chansons

parlent clairement de différentes

méthodes et d’endroits où on peut

les obtenir. Si un homme ou une

femme le demande, nous l’envoyons

chez l’ASBC le plus proche, ou au

centre de santé le plus proche s’ils

désirent des injectables.”

Lorsque EMI a commencé, l’opinion

répandue était que le domaine de la

santé (et partant celui de planification

familiale) “appartenait” au centre de santé, et n’était qu’à peine l’affaire du gouvernement local. Cependant,

au fil du temps, cette conception a changé radicalement. Selon Emmanuel Justin, Maire de Fotsialana, “Nous

pouvons réellement définir la planification familiale comme planification de la vie. Cela relève alors de la

responsabilité de tous les acteurs du développement, y compris nous dans les CDS, et en fait, cela va jusqu’au

niveau de la nation.”

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MADAGASCAR

“Je crois que la pauvreté sera éradiquée

lorsque nous pourrons planifier nos vies,

lorsque nous n’aurons pas à subir ce qui

se passe, mais quand nous pourrons

réellement réfléchir à ce que nous

voulons de notre avenir. Je ne veux

pas voir les gens souffrir, ni voir les

enfants dans le besoin. C’est pour cela

que j’étais parmi les premiers à admettre

que tous les acteurs doivent s’impliquer:

le Maire, le centre de santé et tout le

reste. C’est la collaboration entre tous

ceux-là qui peut assurer le succès de la

planification familiale, c'est-à-dire une

planification de la vie.”

Rémi Sonina

Membre du CDS Fotsialonana

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

–

Source:

Rapports mensuels des

centres de santé et des ASBC, tels
que compilés par les CDS. Tous les
centres ne faisaient pas de rapports
mensuels. Les données ci-dessus
concernant les utilisateurs montrent
de manière fiable des tendances à
la hausse . Mais elles ne peuvent pas
être considérées fiables en nombres
absolus, étant donné que certains
utilisateurs ne sont pas représentés.

NOUVEAUX UTILISATEURS ET UTILISATEURS REGULIERS DES METHODES DE CONTRACEPTION

Enquête de base de EMI

trouve 11% de CPR

Premier lot de contraceptifs

délivré à la zone EMI

L’Evaluation à mi parcours

de EMI trouve 24% de CPR

Une sixième commune

s’ajoute à EMI

PREVALENCE DE LA CONTRACEPTION, FEMMES EN AGE DE REPRODUCTION (%)

Enquête de base De EMI Nov. 2005

Evaluation à mi-parcours de EMI Nov. 2006

Moyenne Nationale (DHS 2003/04)

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Les Défis

Le fait que les six communes soient si enclavées – raison

même pour laquelle EMI a été lancé – constituait aussi

le plus grand défi que le projet devait affronter.

Personnel et Logistique du Projet:

CARE a

embauché un agent de terrain pour travailler dans

chaque commune où la formation et la guidance de

tous les membres de la triade du projet – volontaires

communautaires, agents des centres de santé, et

membres de CDS – exigeaient un constant et formidable

investissement en temps, en énergie et en aptitudes

de facilitation. Les agents de terrain – cinq hommes et

une femme – respectaient profondément la culture et

les traditions malgaches. Ils avaient aussi un profond

sentiment de lien avec les populations rurales, et ils

s’étaient adaptés à des conditions de vie et de travail

difficiles. Heureusement, ils gardaient aussi un sens

d’humour. Par exemple, lors des réunions mensuelles,

ils se plaisaient à se taquiner à propos des déboires

logistiques des uns et des autres.

Produits et Services:

Pour les centres de santé,

fournir constamment les contraceptifs constituait

aussi un défi. Le médecin ou l’infirmier en charge de

chaque centre était obligé de se rendre régulièrement

au chef-lieu du district pour participer à des réunions.

Pour certains, cela pouvait durer jusqu’à une

semaine d’absence. Au cours de cette deuxième

année, le projet a formé des volontaires sélectionnés

en tant que ASBC seniors pour gérer le stock pendant

que le personnel de santé était absent. Cela a résolu

le problème d’interruption de fourniture des produits

aux clients.

Exclusion des sources d’information
et d’appui:

EMI était parmi les premiers projets

de développement à atteindre la plupart des communes participantes. Pour réussir, le projet devait affronter d’autres

défis auxquels les populations locales faisaient face à cause de leur isolement. D’un, les membres des communautés

avaient de loin moins d’informations concernant la planification familiale que leurs collègues plus urbanisés. Et

cela signifiait un foisonnement de mauvaise information et de fausses rumeurs. Et sans guidance, formation

ou appui, les structures locales étaient pratiquement non fonctionnelles. En plus, alors que les agents sanitaires

envoyaient des rapports aux échelons supérieurs du Ministère de la Santé, ils avaient peu de moyens nécessaires

pour atteindre les communautés et les leaders locaux.

Pourtant l’enclavement de la zone du projet constituait un facteur utile d’une manière
fondamentale pour EMI:

les communes cherchaient ardemment à participer à un projet de développement,

à apprendre de nouvelles choses et à engager des actions visant à améliorer leur bien-être. Par exemple, dans la

commune dépourvue de routes d’Ambahoabe, le CDS a mobilisé les populations du siège de la commune à défricher

près de 8 kilomètres de piste pour permettre à l’agent de terrain Sébastien Boutobé de les atteindre en moto plutôt

qu’à pieds. Aujourd’hui, Sébastien rit quand il se rappelle comment sa moto était la toute première que l’on voyait

dans la ville. “Elle avait fait une telle impression” dit-il, “au point que certaines personnes avaient donné le nom

Sébastien à leurs bébés pour honorer l’évènement.”

Ce que CARE a Appris

La triade de responsabilité du projet était un facteur crucial de succès. Peut être qu’il en était ainsi spécialement

dans des milieux enclavés: Le fait d’incorporer EMI dans trois entités – le système sanitaire, les communautés (à

travers des volontaires) et le CDS – a permis d’établir une fondation robuste et intégrée. Alors que EMI dirigeait

les activités et déployait des efforts substantiels pour renforcer des capacités au sein de chaque partie de la triade,

CARE lui-même n’avait pas la responsabilité de prendre des décisions, de mener des négociations ou de clarifier

les responsabilités. Ces activités vitales étaient essentiellement menées par les membres des CDS. Maintenant que

les membres de la triade de chaque commune comprennent bien les rôles et les responsabilités des uns et des

autres, et avec l’expérience qu’ils ont à acquise pendant deux ans, à planifier et à exécuter conjointement toutes

sortes d’activités de planification familiale et de santé, ils sont à même de continuer ce travail après que EMI aura

officiellement pris fin. Rémi Sonina, membre du CDS de Fotsialanana parle de l’esprit d’unité et de détermination

de son comité en ces termes: “je pense vraiment que nous avons trouvé une façon de nous assurer que la planification

familiale continue ce que nous avons commencé avec tous les acteurs. A partir des chefs de village, jusqu’à tous les

volontaires, les agents de santé, et les leaders de la commune, nous avons la volonté et les aptitudes nécessaires pour

faire continuer cette affaire.”

Les principes de la bonne gouvernance

ont permis de créer de l’espace pour le dialogue et

la collaboration, là où cela n’existait pas auparavant:

Au fur et à mesure que la confiance et la

communication augmentaient au sein de chaque triade, elles augmentaient au sein des communautés qu’elles

desservent. Rémi Sonina fait remarquer qu’au début “les communautés avaient peur du médecin. Ils croyaient

qu’il avait un meilleur statut qu’eux et qu’il ne les respecterait pas.”

“Maintenant le problème est résolu,” dit-il. “Les gens considèrent le médecin comme un fonctionnaire qui

s’intéresse à leur bien-être.”

A Ambahoabe, la Dr. Florentine Baozoma s’imagine ce qu’aurait été son travail de vulgarisation des services de santé

sans la collaboration des CDS. “Dans tout ce que je fais, pour chaque activité, je demande leur avis et leur appui,”

dit-elle. “Ils contribuent matériellement… Mais ils jouent aussi un grand rôle en matière de sensibilisation. Ils

“… A la quatrième rivière nous nous

sommes arrêtés, horrifiés. Un petit

enfant montra le passage du doigt tout

en expliquant que personne n’avait osé

l’essayer depuis que les pluies avaient

commencé. Nous nous sommes engagés,

mais le courant était trop fort. Nous en

avions jusqu’au cou. Que faire? Si nous

rebroussions chemin, nous aurions à

traverser ces trois autres rivières de

nouveau. Mais aller de l’avant était

terrifiant. Enfin de compte, Christophe

décida de traverser seul. “Mac”, dit-il,

“si je me fais emporter par les eaux,

retourne au dernier village pour chercher

du secours.”

Mac Samuel

Agent de Terrain dans

la Commune d’Antsiatsiaka

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peuvent changer les mentalités des gens. Ils détiennent

la clé d’accès aux membres des communautés. Le

Maire Adjoint Robert Bezafy est du même avis: “Avant

EMI, nous nous communiquions, mais maintenant

la collaboration est bien meilleure” dit-il. “Nous ne

pouvons pas laisser le travail seulement aux médecins

et aux ASBC. Nous devons les appuyer. Nous nous

réunissons avant de commencer chaque série d’activités

pour définir les rôles et les responsabilités. Et cela

vaut pour toutes les activités de santé, pas seulement

pour la planification familiale.”

Dans la même commune, l’ASBC Eliette Razafy

exprime la réflexion suivante concernant

l’interdépendance parmi les différents acteurs:

“nous ne pouvons rien faire sans l’appui de Dr.

Florentine. Mais sans les ASBC, il n’y aurait pas eu

augmentation du nombre des femmes qui utilisent

la planification familiale. La doctoresse n’a tout

simplement pas le temps de circuler partout et de

faire l’éducation que nous faisons. Tout ce qu’elle

aurait fait serait d’attendre dans le centre de santé

avec ses contraceptifs.“

Les ASBC seniors Dirigeaient un Réseau
Fort et Diversifié de Volontaires:

Au début

de la deuxième année de EMI, le poste de ASBC Senior

a été créé afin de pallier aux interruptions dans la

fourniture des produits causées par les fréquentes

absences des agents des centres de santé. Les ASBC

les plus capables ont reçu une formation en matières

de logistique de fourniture des produits et d’aptitudes

de leadership. Maintenant les ASBC seniors peuvent

calculer les besoins, commander des contraceptifs, organiser la distribution des produits à d’autres ASBC et fournir

certains types de contraceptifs

vii

directement aux clients qui cherchent à se re-approvisionner au niveau des centres

de santé. Jouissant déjà de la confiance que leur accorde les femmes et les hommes, ainsi que les agents sanitaires

et d’autres volontaires, les ASBC seniors sont des véritables leaders dont la détermination à rendre les contraceptifs

disponibles est claire en paroles comme dans les faits.

“J’ai sept enfants” déclare Augustine Rasoazamamay, ASBC senior à Fotsialanana, “et c’était si difficile d’élever tant

d’enfants. C’était vraiment un facteur de motivation pour moi”. A Ambahoabe, Eliette Razafy décrit sa passion pour

le travail en ces termes: “Vous pouvez constater le changement chez les femmes qui pratiquent la planification

familiale. Elles remettent de la chair sur le os, elles peuvent se permettre des habits décents. Vous les voyez se

rajeunir juste devant vos yeux.”

EMI a contribué à améliorer des facteurs de santé (non seulement la connaissance et
l’utilisation de la planification familiale):

EMI s’est concentré sur la planification familiale, mais ce

projet a également appelé chaque CDS à considérer aussi d’autres priorités de santé lors de la formulation des

stratégies et des plans d’action de santé des communes. Dans la plupart des cas, les CDS choisissaient de prioriser

et d’assurer le suivi de la promotion des soins anténataux, la vaccination des enfants, la provision de la vitamine A

et l’éducation pour la prévention du SIDA. En plus de cela, les trois composantes de la triade ont joint les forces

pour planifier et mettre en oeuvre toutes sortes d’activités de vulgarisation de santé. Et, même lorsque les

connaissances et les comportements dans divers domaines de la santé changent, CARE constate que le sens

même de la santé est en train de prendre une nouvelle dimension dans les communes. “Auparavant, les gens

supposaient que la bonne santé était le résultat du développement économique” déclare l’Agent de Terrain

Sébastien Boutobé. “Maintenant il leur est clair que la bonne santé peut constituer le moteur du développement.”

Prochaines Etapes et Opportunités d’Avenir

Le bond enregistré dans le taux de prévalence des contraceptifs en mi-parcours du projet reflétait l’énormité des

besoins en planification familiale dans la zone du projet. Et alors que CARE s’attend à enregistrer une autre

augmentation du taux de prévalence lors de l’évaluation finale, il apparaît clairement que les besoins non satisfaits

restent un problème important dans les zones EMI. Parmi les femmes qui, lors de l’évaluation mi-parcours n’utilisaient

pas de contraceptifs, pas moins de 74 pourcent voulaient attendre deux années ou plus, avant de tomber enceintes;

et 12 pourcent avaient le nombre d’enfants qu’elles désiraient. Quels facteurs, autres que le manque de connaissance

ou de services (à supposer que EMI les ait rendu disponibles à la plupart des hommes et des femmes dans la zone

du projet) pourraient empêcher les femmes qui aimeraient utiliser la planification familiale de le faire? Jaime

Stewart de l’Equipe Santé Sexuelle et de Reproduction de CARE à Atlanta pose la question d’une autre façon: “Si le

projet EMI devait continuer avec les mêmes activités, à quel point le taux de prévalence attendrait-il un plateau?”

En d’autres termes, quand EMI cesserait-il d’être le moteur du changement de comportements en matière de planification

familiale malgré les besoins non satisfaits, sans que l’on affronte les problèmes plus complexes qui entourent la

non utilisation des contraceptifs? Ci-dessous on trouvera trois domaines offrant des possibilités d’interventions en

planification familiale dans les milieux enclavés de Madagascar.

Remettre en question les normes relatives au genre et au pouvoir:

L’agent de terrain de CARE

Evance Raoelinoro fait remarquer que la bénédiction traditionnelle malgache que l’on donne à un couple nouvellement

marié c’est: “Puissiez-vous avoir sept fils et sept filles.” Et si un homme désire avoir 10 enfants, la femme doit s’y

faire. Les femmes n’ont pas de droit dans la prise des décisions,” explique Raoelinoro. Entre temps, au centre de

santé à Ambahoabe, Dr. Florentine Baozoma fait observer: “nous devons plus impliquer les hommes, autrement

“Le changement de comportement en

matière de planification familiale est

vraiment palpable ici. Les gens en

comprennent réellement le besoin et

les avantages. En tant que président

du village, je me sens responsable du

développement ici. Et une priorité de

développement c’est la bonne santé

des membres de la communauté. La

planification familiale n’est pas

seulement un problème de santé,

mais aussi un problème social dans

le développement d’un village.”

Clavis Raphandra

Président du Village, Befotaka

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MADAGASCAR

nous n’atteindrons pas nos objectifs. En fait, nous devons les impliquer dans les problèmes de santé en général, et

ne pas les laisser abandonner ces problèmes entre les mains de leurs femmes. Leur santé, celle de leurs enfants et

de leurs familles, c’est aussi la responsabilité des hommes.”

Cela dit, elle ajoute: “Je pense que la peur de perdre le pouvoir, de changer l’équilibre du pouvoir entre les hommes

et les femmes joue un grand rôle dans la résistance que les hommes affichent face à la planification familiale.” A

l’avenir, une intervention fructueuse en matière de

planification familiale consistera à affronter les normes

de genre et à remettre en question le statu quo social.

Atteindre les couches plus jeunes de la
population:

L’évaluation finale fournira des

informations numériques sur la répartition par âge

des utilisateurs de la planification familiale. En

attendant, on observe que les femmes plus âgées –

spécialement celles qui n’aimeraient plus avoir des

enfants – pourraient constituer disproportionnellement

le plus grand groupe d’utilisateurs. Pourtant, comme

l’évaluation à mi-parcours l’a clairement montré,

une proportion substantielle de non utilisateurs

aimerait retarder leur prochaine grossesse. On a

besoin de plus d’investissements à long terme pour

aider les femmes et les hommes de tout âge, et plus

particulièrement les jeunes couples, à satisfaire leurs

désirs en matière de fertilité, et notamment en ce

qui concerne le moment désiré pour les naissances

et leurs espacements, ainsi que la taille de la famille.

Répondre aux besoins en méthodes de
longue durée:

De même, les femmes et les couples

qui n’aimeraient plus de grossesses méritent d’avoir

accès aux méthodes contraceptives long terme, spécialement le stérilet, la ligature des trompes, et la vasectomie;

mais ces méthodes ne sont pas disponibles dans les centres de santé des communes enclavées à ressources limitées.

Le projet EMI a aidé le CDS de Fotsialanana – la plus accessible parmi les six communes participantes – à former un

partenariat avec Marie Stopes International qui s’est une fois rendue au siège de la commune avec son équipement

chirurgical et des groupes électrogènes pour offrir des stérilets et la stérilisation chirurgicale. Un plus grand accès

aux méthodes de longue durée constitue une troisième piste d’interventions futures pour CARE et pour d’autres

acteurs, pouvant marquer une différence significative et durable dans la vie des femmes et des hommes dans

les milieux ruraux.

Plan d’Action Madagascar 2012 (2007). Italique ajouté. www.Madagascar-presidency.gov.mg/index.php/item/445

Une entité gouvernementale en dessous de la région et du district. Madagascar compte quelques 1500 communes.

iii

Parmi les femmes actuellement en union. Madagascar : DHS 2003/2005

Voir www.acquireproject.org pour plus d’informations

Lors de l’enquête de base tout comme l’évaluation à mi-parcours, des interviews avaient été menées auprès de 416 ménages. En 2005,

638 hommes et femmes en âge de procréer avaient été enquêtés ; et en 2006, le nombre total de personnes enquêtées était de 817.

Pour CARE Madagascar, ceux-ci comprennent la participation, l’impératif de répondre de ses actes, la communication et les actions

transparentes. En plus, la bonne gouvernance requiert que des structures telles que les CDS permettent, voire qu’elles exigent l’application

de ces principes tout en travaillant sur une base commune de droits et de responsabilités.

vii

Pour le moment, aucun ASBC ne peut administrer des injectables; même si les responsables du système de santé au niveau du district et

des communes sont entrain de discuter la possibilité de former quelques ASBC seniors en cette matière.

BESOINS EN PLANIFICATION FAMILIALE NON SATISFAITS:

DESIR D’UNE PROCHAINE GROSSESSE CHEZ LES FEMMES

N’UTILISANT PAS DE METHODE DE CONTRACEPTION

(Source : Evaluation à mi-parcours de EMI ; n = 277)

Jamais

2 Années ou Plus

Moins de Deux Ans

Autre

74%

12%

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