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LE PROGRAMME DES MONOGRAPHIES DU CIRC CLASSE LES CONTRACEPTIFS STROPROGESTATIFS ET LHORMONOTHERAPIE MENOPAUSIQUE COMME CANCEROGENES |
Un groupe de travail des Monographies du CIRC a recemment conclu que les contraceptifs oraux stroprogestatifs combines et lhormonotherapie menopausique stroprogestative sont cancerogenes (Groupe 1), apres un examen complet de la litterature scientifique publiee. En meme temps, le groupe de travail soulignait quil disposait dindications convaincantes selon lesquelles les contraceptifs oraux ont un effet protecteur contre certains types de cancer. Les contraceptifs oraux et lhormonotherapie menopausique ont des effets benefiques et des effets secondaires nefastes. Chaque femme qui utilise ces produits devrait en discuter les risques et benefices globaux avec son medecin. Le groupe de travail, compose de 21 chercheurs venus de 8 pays differents, a ete reuni par le Programme des Monographies du CIRC du Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), lagence de recherche sur le cancer de lOrganisation mondiale de la Sante. Une importance majeure pour la sante publique "Ces nouvelles Monographies du CIRC volume 91 sinteressent aux expositions auxquelles des millions de femmes dans le monde sont confrontees chaque jour", selon le Dr Peter Boyle, Directeur du CIRC. "Identifier et comprendre tous les effets de ces produits revet une importance enorme pour la sante publique". Dans le monde, plus de 100 millions de femmes (pres de 10% des femmes en âge de procreer) utilisent actuellement des contraceptifs hormonaux combines. En outre, lutilisation de lhormonotherapie menopausique est extremement repandue : environ 20 millions de femmes dans les pays developpes au moment du pic dutilisation vers lan 2000. LES CONTRACEPTIFS ORAUX ACCROISSENT LE RISQUE DE CERTAINS CANCERS ET DIMINUENT LE RISQUE DAUTRES CANCERS Les contraceptifs oraux augmentent le risque de cancer du sein, du col uterin et du foie Il existe une legere augmentation du risque de cancer du sein chez les utilisatrices actuelles et recentes de contraceptifs oraux, mais dix ans apres la fin de lutilisation, le risque semble etre redevenu semblable a celui des femmes qui nen ont jamais utilise. Le risque de cancer du col uterin augmente avec la duree dutilisation des contraceptifs oraux combines. Le risque de carcinome hepatocellulaire est accru chez les utilisatrices a long terme de contraceptifs oraux combines dans les populations ou linfection par lhepatite B et les maladies hepatiques chroniques, deux causes majeures de cancer du foie, enregistrent une faible prevalence. mais diminuent le risque de cancer de lendometre et de lovaire Par contraste, les risques de cancer de lendometre et de lovaire sont diminues de facon homogene chez les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux combines. La reduction est generalement plus forte lorsque lutilisation est plus longue, et une certaine reduction persiste au moins 15 ans apres interruption de lutilisation. Davantage de travaux sont necessaires pour evaluer les risques et les benefices Puisque lutilisation de contraceptifs stroprogestatifs combines augmente le risque de certains cancers et diminue le risque de certaines autres formes de cancers, il est possible que le resultat global net pour la sante publique soit benefique, mais une analyse rigoureuse est necessaire pour le demontrer. Celle-ci devrait etre menee pays par pays et prendre egalement en compte les effets de maladies autres que le cancer. LHORMONOTHERAPIE MENOPAUSIQUE COMBINEE ACCROIT LE RISQUE DE CANCER Le risque de cancer du sein et de cancer de lendometre est accru Les etudes epidemiologiques montrent de facon concordante laccroissement du risque de cancer du sein chez les femmes utilisant une hormonotherapie menopausique. Essentiellement limite aux utilisatrices actuelles ou recentes, ce risque augmente avec la duree dutilisation et est superieur a celui que courent les femmes utilisant une hormonotherapie menopausique basee sur les strogenes seuls. Le risque de cancer de lendometre depend du nombre de jours ou des progestatifs sont inclus a la therapie combinee. Lorsque les progestatifs sont pris moins de 10 jours par mois, le risque de cancer de lendometre est accru, mais lorsquils sont pris tous les jours, le risque est semblable a celui des femmes qui nont jamais utilise de therapie hormonale. Le groupe ne disposait pas dindications suffisantes leur permettant de conclure que lhormonotherapie menopausique avait un effet protecteur pour une localisation particuliere de cancer. Les risques et les benefices globaux doivent etre soigneusement peses Des effets benefiques et des effets secondaires nefastes autres que le cancer ont ete etablis pour lhormonotherapie menopausique combinee stroprogestative. Comme pour les contraceptifs oraux, une analyse rigoureuse des risques par rapport aux benefices serait utile pour mettre ces differents effets en perspective et evaluer les consequences globales en termes de sante publique. QUEST-CE QUI EST NOUVEAU, ET COMMENT CELA SE TRADUIT-IL POUR MOI ? Les contraceptifs oraux concernent davantage de localisations de cancer Jusqua present, il avait ete determine que les contraceptifs oraux combines etaient cancerogenes, mais seul le cancer primitif du foie etait specifiquement implique. Le groupe de travail a conclu que les contraceptifs oraux combines modifient le risque de plusieurs cancers frequents chez la femme : ils accroissent le risque de cancer du col uterin, du sein et du foie, mais en meme temps, ils offrent un effet protecteur contre les cancers de lendometre et de lovaire. Hormonotherapie menopausique maintenant "Cancerogene pour lHomme" Jusqua maintenant, lhormonotherapie menopausique combinee etait consideree comme "peut-etre cancerogene pour lHomme". Cette nouvelle evaluation a conclu, sur la base dun plus large corpus de donnees, que cette therapie est cancerogene, accroissant le risque de cancer du sein et, lorsque des progestatifs sont administres moins de 10 jours par mois, celui du cancer de lendometre. Evaluer les risques et les benefices des produits hormonaux et ne les utiliser que sous stricte supervision medicale Cette nouvelle information sur les risques de cancer, et egalement la protection contre le cancer dans le cas des contraceptifs oraux, font quil est important que chaque femme qui utilise ces produits hormonaux discute des risques et des benefices avec son medecin, prenant en compte sa situation personnelle et son histoire familiale de cancer comme ses autres antecedents medicaux. LES MONOGRAPHIES DU CIRC Que sont les Monographies du CIRC? Les Monographies du CIRC passent en revue et evaluent les donnees scientifiques publiees sur les dangers cancerogenes pour lHomme. Il peut sagir de produits chimiques, de melanges complexes, dexpositions professionnelles, de facteurs de risque lies au mode de vie ou encore dagents physiques et biologiques. Des groupes pluridisciplinaires internationaux formes dexperts scientifiques preparent les recensions critiques et les evaluations de consensus. Pres de 400 agents et expositions potentiellement cancerogenes ont ete identifies dans les 91 volumes que compte aujourdhui la serie de Monographies du CIRC, qui a procede a pres de 900 evaluations depuis 1971. Des agences sanitaires nationales et internationales utilisent les Monographies du CIRC comme source de donnees scientifiques faisant autorite et fondent leurs efforts de prevention du cancer sur leurs conclusions. Definitions
Exceptionnellement, les agents (melanges) pour lesquels les indications de cancerogenicite sont insuffisantes chez lhomme mais suffisantes chez lanimal de laboratoire peuvent etre classes dans cette categorie lorsquil existe de fortes presomptions que le mecanisme de la cancerogenicite chez lanimal de laboratoire ne fonctionne pas chez lhomme. On classe aussi dans cette categorie les agents, melanges et circonstances dexposition qui ne correspondent a aucune des autres categories.
Relevent de cette categorie les agents et melanges pour lesquels on dispose dindications suggerant une absence de cancerogenicite chez lhomme ainsi que chez lanimal de laboratoire. Dans certains cas, peuvent etre classes dans ce groupe des agents ou des melanges pour lesquels les indications de cancerogenicite pour lhomme sont insuffisantes, mais pour lesquels on dispose dindications suggerant une absence de cancerogenicite chez lanimal de laboratoire, constamment et fortement corroborees par une large gamme dautres donnees pertinentes. POUR PLUS DE DETAILS Contacter : Nicolas Gaudin, Chef du Groupe Communication du CIRC, a . Le resume des conclusions du Groupe de travail sera bientot consultable sur le site des Monographies du CIRC (http://monographs.iarc.fr). Plus de details dans le numero du mois daoût de la revue The Lancet Oncology (http://oncology.thelancet.com). |
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